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      第二節 痞滿

      www.jymprj.com 文章來源:本站原創 點擊數: 更新時間:2005-11-16 10:36:30

      痞滿是由表邪內陷,飲食不節,痰濕阻滯,情志失調,脾胃虛弱等導致脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等,心下即胃脘部,故心下痞又可稱為胃痞。本節主要討論胃痞。

      胃痞是脾胃腸病證中較為常見的病證,中醫藥治療本病具有較好的療效。

      胃痞在《內經》稱為痞、滿、痞滿、痞塞等,如《素問·異法方宜論篇》的“臟寒生滿病”,《素問·五常政大論篇》的“備化之紀,……其病痞”,以及“卑監之紀,……其病留滿痞塞”等都是這方面的論述!秱摗穼Ρ静∽C的理法方藥論述頗詳,如謂“但滿而不痛者,此為痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念,;并指出該病病機是正虛邪陷,升降失調,并擬定了寒熱并用,辛開苦降的治療法,其所創諸瀉心湯乃治痞滿之祖方,一直為后世醫家所賞用!吨T病源候論·痞噎病諸候》提出“八痞”、“諸痞”之名,包含了胃痞在內,論其病因有風邪外人,憂恚氣積,墜墮內損,概基病機有營衛不和,陰陽隔絕,血氣壅塞,不得宣通。并對痞作了初步的解釋:“痞者,塞也。言腑臟痞塞不宣通也!睎|垣所倡脾胃內傷之說,及其理法方藥多為后世醫家所借鑒,尤其是《蘭室秘藏·卷二》之辛開苦降,消補兼施的消痞丸、枳實消痞丸更是后世治痞的名方!兜は姆āてΑ穼⑵M與脹滿作了區分:“脹滿內脹而外亦有形,痞則內覺痞悶,而外無脹急之形!痹谥委熒系は貏e反對一見痞滿便濫用利藥攻下,認為中氣重傷,痞滿更甚!毒霸廊珪てM》對本病的辨證頗為明晰:“痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂。蓋滿則近脹,而痞則不必脹也。所以痞滿:—證,大有疑辨,則在虛實二字,凡有邪有滯而痞者,實痞也;無物無滯而痞者,虛痞也。有脹有痛而滿者,實滿也;無脹無痛而滿者,虛滿也。實痞、實滿者可散可消;虛痞、虛滿者,非大加溫補不可!薄额愖C治裁·痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞,把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰,飲食寒涼傷胃,脾胃陽微,中氣久虛,精微不化,脾虛失運,胃虛氣滯等若干證型,分寒熱虛實之不同而辨證論治,對臨床很有指導意義。

      西醫學中的慢性胃炎、胃神經官能癥、胃下垂、消化不良等疾病,當出現以胃脘部痞塞,滿悶不舒為主要表現時,可參考本節辨證論治。

      【病因病機】

      脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降濁,共司水谷的納運和吸收,清升濁降,納運如常,則胃氣調暢。若因表邪內陷入里,飲食不節,痰濕阻滯,情志失調,或脾胃虛弱等各種原因導致脾胃損傷,升降失司,胃氣壅塞,即可發生痞滿。

      1.表邪入里外邪侵襲肌表,治療不得其法,濫施攻里瀉下,脾胃受損,外邪乘虛內陷入里,結于胃脘,阻塞中焦氣機,升降失司,胃氣壅塞,遂成痞滿。如《傷寒論》所云:“脈浮而緊,而復下之,緊反人里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳!

      2.食滯中阻或暴飲暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食,損傷脾胃,以致食谷不化,阻滯胃脘,升降失司,胃氣壅塞,而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云:“飲食寒涼,傷胃致痞者,溫中化滯!

      3.痰濕阻滯脾胃失健,水濕不化,釀生痰濁,痰氣交阻于胃脘,則升降失司,胃氣壅塞,而成痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰:“脾濕有余,腹滿食不化!

      4.情志失調多思則氣結,暴怒則氣逆,悲憂則氣郁,驚恐則氣亂等等,造成氣機逆亂,升降失職,形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯,橫犯脾胃,致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書·痞滿》所謂:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞!

      5.脾胃虛弱素體脾胃虛弱,中氣不足,或饑飽不勻,飲食不節,或久病損及脾胃,納運失職,升降失調,胃氣壅塞,而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿:“或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病!

      胃痞的病機有虛實之分,實即實邪內阻,包括外邪人里,飲食停滯,痰濕阻滯,肝郁氣滯等;虛即中虛不運,責之脾胃虛弱。實邪之所以內阻,多與中虛不運,升降無力有關;反之,中焦轉運無力,最易招致實邪的侵擾,兩者常;橐蚬。如脾胃虛弱,健運失司,既可停濕生飲,又可食滯內停;而實邪內阻,又會進一步損傷脾胃,終至虛實并見。另外,各種病邪之間,各種病機之間,亦可互相影響,互相轉化,形成虛實互見,寒熱錯雜的病理變化,為痞證的病機特點?傊,胃痞的病位在胃,與肝脾有密切關系;静C為脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞。

      【臨床表現】

      本病證以自覺胃脘痞塞,滿悶不舒為主要臨床表現,其痞按之柔軟,壓之不痛,視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶,飲食減少,得食則脹,噯氣稍舒,大便不調,消瘦等癥。發病和加重常與諸如暴飲暴食,恣食生冷粗硬,嗜飲濃茶烈酒,過食辛辣等飲食因素,以及情志、起居、冷暖失調等誘因有關。多為慢性起病,時輕時重,反復發作,纏綿難愈。

      【診斷】

      1.以胃脘痞塞,滿悶不舒為主要臨床表現,其痞按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形。

      2.常伴有胸膈滿悶,飲食減少,得食則脹,噯氣則舒等癥。

      3.發病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調等誘因有關。

      4.多為慢性起病,時輕時重,反復發作,纏綿難愈。

      5.纖維胃鏡檢查、上消化道K線檢查、胃液分析等的異常,有助于本病的診斷。

      【鑒別診斷】

      1.胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部,且胃痛常兼脹滿,胃痞時有隱痛,應加以鑒別。胃痛以疼痛為主,胃痞以痞塞滿悶為主;胃痛者胃脘部可有壓痛,胃痞者則無壓痛。

      2.鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證,且均有脹滿之苦,鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆,脹大之形外現;胃痞則自覺滿悶痞塞,外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查,有助于二病證的鑒別。

      3.胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹滿悶不舒,胃痞常伴有胸膈滿悶,但二者有病在心胸和病在胃脘之不同,應予區別。胸痹心痛屬胸陽痹阻,心脈瘀阻,心脈失養為患,以胸痛,胸悶,短氣為主癥,伴有心悸、脈結代等癥狀;胃痞系脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞所致,以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥,多伴飲食減少,得食則脹,噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷。

      【辨證論治】

      辨證要點

      辨寒熱虛實痞滿綿綿,得熱則舒,遇寒則甚,口淡不渴,苔白,脈沉者,多為寒;痞滿勢急,胃脘灼熱,得涼則舒,口苦便秘,口渴喜冷飲,苔黃,脈數者,多為熱;痞滿時減復如故,喜揉喜按,不能食或食少不化,大便溏薄,久病體虛者,多屬虛;痞滿持續不減,按之滿甚或硬,能食便秘,新病邪滯者,多屬實。痞滿寒熱虛實的辨證,還應與胃痛互參。

      治療原則

      胃痞的基本病機是脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞。因此,其治療原則是調理脾胃,理氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣,虛者則重在補益脾胃。對于虛實并見之候,治療宜攻補兼施,補消并用。治療中應注意理氣不可過用香燥,以免耗津傷液,對于虛證,尤當慎重。

      分證論治

      『實痞』

      ·邪熱內陷

      癥狀:胃脘痞滿,灼熱急迫,按之滿甚,心中煩熱,咽干口燥,渴喜飲冷,身熱汗出,大便于結,小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數。

      治法:瀉熱消痞,理氣開結。

      方藥:大黃黃連瀉心湯。

      方中大黃瀉熱消痞開結,黃連清瀉胃火,使邪熱得除,痞氣自消?勺眉鱼y花、蒲公英以助瀉熱,加枳實、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者,可加全瓜蔞、梔子以寬中開結,清心除煩;口渴欲飲者,可加花粉、連翹以清熱生津。

      ·飲食停滯

      癥狀:胃脘痞滿,按之尤甚,噯腐吞酸,惡心嘔吐,厭食,大便不調,苔厚膩,脈弦滑。

      治法:消食導滯,行氣消痞。

      方藥:保和丸。

      方中山楂、神曲、萊菔子消食導滯,半夏、陳皮行氣開結,茯苓健脾利濕,連翹清熱散結,全方共奏消食導滯,·行氣消痞之效。若食積較重,脘腹脹滿者,可加枳實、厚樸以行氣消積;若食積化熱,大便秘結者,可加大黃、檳榔以清熱導滯通便;若脾虛食積,大便溏薄者,可加白術、黃芪以健脾益氣。;;

      ·痰濕內阻

      癥狀:脘腹痞滿,悶塞不舒,胸膈滿悶,頭重如裹,身重肢倦,惡心嘔吐,不思飲食,口淡不渴,小便不利,舌體胖大,邊有齒痕,苔白厚膩,脈沉滑。

      治法:燥濕化痰,理氣寬中。

      方藥:二陳湯合平胃散。

      方中蒼術、半夏燥濕化痰,厚樸、陳皮寬中理氣,茯苓、甘草健脾和胃,共奏燥濕化痰,理氣寬中之功?杉忧昂、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降,噫氣不除者,可加旋覆花、代赭石以化痰降逆;胸膈滿悶較甚者,可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中;咯痰黃稠,心煩口干者,可加黃芩、梔子以清熱化痰。

      ·肝郁氣滯

      癥狀:胃脘痞滿悶塞,脘腹不舒,胸膈脹滿,心煩易怒,喜太息,惡心噯氣,大便不爽,常因情志因素而加重,苔薄白,脈弦。

      治法:疏肝解郁,理氣消痞。

      方藥:越鞠丸。

      方中香附、川芎疏肝理氣,活血解郁;蒼術、神曲燥濕健脾,消食除痞;梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣郁較甚,脹滿明顯者,可加柴胡、郁金、枳殼,或合四逆散以助疏肝理氣;若氣郁化火,口苦咽干者,可加龍膽草、川棟子,或合左金丸,以清肝瀉火;若氣虛明顯,神疲乏力者,可加黨參、·黃芪等以健脾益氣。

      『虛痞』

      ·脾胃虛弱

      癥狀:胃脘痞悶,脹滿時減,喜溫喜按,食少不饑,身倦乏力,少氣懶言,大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈沉弱或虛大無力。

      治法:健脾益氣,升清降濁。

      方藥:補中益氣湯。

      方中人參、黃芪、白術、甘草等補中益氣,升麻、柴胡升舉陽氣,當歸、陳皮理氣化滯,使脾氣得復,清陽得升,胃濁得降,氣機得順,虛痞自除。若痞滿較甚,可加木香、砂仁、枳實以理氣消痞,或可選用香砂六君子湯以消補兼施。若脾陽虛弱,畏寒怕冷者,可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽散寒;濕濁內盛,苔厚納呆者,可加茯苓、苡仁以淡滲利濕;若水飲停胃,泛吐清水痰涎,可加吳茱萸、生姜、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內陷,與食、水、痰相合,或因胃熱而過食寒涼,或因寒郁化熱而致虛實并見,寒熱錯雜,而出現心下痞滿,按之柔軟,喜溫喜按,嘔惡欲吐,口渴心煩,腸鳴下利,舌質淡紅,苔白或黃,脈沉弦者,可用半夏瀉心湯加減,辛開苦降,寒熱并用,補瀉兼施;若中虛較甚,則重用炙甘草以補中氣,有甘草瀉心湯之意;若水熱互結,心下痞滿,干噫食臭,腸鳴下利者,則加生姜以化飲,則有生姜瀉心湯之意。

      【轉歸預后】

      胃痞一般預后良好,只要保持心情舒暢,飲食有節,并堅持治療,多能治愈。但胃痞多為慢性過程,常反復發作,經久不愈,所以貴在堅持治療。若久病失治,或治療不當,常使病程遷延,并可漸漸發展為胃痛、胃癌等疾患。

      【預防與調攝】

      對胃痞患者,要重視生活調攝,尤其是飲食與精神方面的調攝。飲食以少食多餐,營養豐富,清淡易消化為原則,不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物,切忌粗硬飲食,暴飲暴食,或饑飽無常;應保持精神愉快,避免憂思惱怒及情緒緊張;注意勞逸結合,避免勞累,病情較重時,需適當休息。

      【結語】

      痞滿是由表邪內陷,飲食不節,痰濕阻滯,情志失調,脾胃虛弱等導致脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞,滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。診斷中應強調排除胃癌,并與胃痛、胸痹相鑒別。病位在胃脘,與肝脾關系密切。病機有虛實之異,且多虛實并見;静C為脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞。辨證以辨寒熱虛實為要點,并應與胃痛的辨證要點互參。治療原則是調理脾胃,理氣消痞,并按虛實而治,勿犯虛虛實實之戒。

      【文獻摘要】

      《素問·至真要大論篇》:“太陽之復,厥氣上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿!

      《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》:“傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯!薄靶南缕,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之!薄皞l汗,若吐:若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之!薄安“l于陰而反下之,因作痞!

      《諸病源候論·否噎病諸候》:“夫八否者,榮衛不和,陰陽隔絕,而風邪外人,與衛氣相搏,血氣壅塞不通而成否也。否者,塞也。言府藏滯塞不宣通也。由憂恚氣積,或墜墮內損所致。其病腹內氣結脹滿,時時壯熱是也。其名有八,故云八否!

      《丹溪心法·痞》:“痞與否同,不通泰也!

      《醫學正傳·痞滿》:“故胸中之氣,因虛而下陷于心之分野,故心下痞。宜升胃氣,以血藥兼之。若全用利氣之藥導之,則痞尤甚。痞甚而復下之,氣愈下降,必變為中滿鼓脹,皆非其治也!

      《證治匯補·痞滿》:“大抵心下痞悶,必是脾胃受虧,濁氣挾痰,不能運化為患。初宜舒郁化痰降火,二陳、越鞠、芩連之類;·久之固中氣,參、術、苓、草之類,佐以他藥。有痰治痰,有火治火,郁則兼化。若妄用克伐,禍不旋踵。又痞同濕治,惟宜上下分消其氣,如果有內實之癥,庶可疏導!

      《類證治裁·痞滿》:“傷寒之痞,從外之內,故宜苦泄;雜病之痞,從內之外,故宜辛散!﹄m虛邪,然表氣人里,熱郁于心胸之分,必用苦寒為瀉,辛甘為散,諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿,亦有寒熱虛實之不同!

      【現代研究】

      ·胃痞的臨床研究

      宋氏治療胃痞,通常采用以下五法進行論治:

      1.胃痞壅塞,平調升降癥見胃脘滯塞,胸脘滿悶,逆氣上沖,惡心嘔吐,噯氣噫臭,為實痞,投以旋覆代赭湯;癥見胃脘痞滿,納呆,氣短,自汗,腹中鳴響,大便溏,為虛痞,治用補中益氣湯升發脾陽,胃氣自轉;痞滿食后加劇,空腹則胃饑思食,大便時溏時秘,為虛實夾雜之痞,治用調中益氣湯補脾健胃,升降并調。

      2.久痞不愈,燮理陰陽溫中補陽以健脾運,養陰和絡以潤胃,常從陰中求咱。癥見胃脘痞滿日久,燒灼,嘈雜,不知饑,身體瘦,舌紅少苔之陰虛,用黃精伍黨參、淮山藥益脾潤胃,山楂伍芍藥、甘草酸甘化陰,佐黃芪、陳皮、砂仁啟發脾陽,助運化;癥見痞滿悠悠,晨寬暮急,喜溫喜按,面色萎黃,大便清溏,舌淡苔白,屬陽虛者用金匱腎氣丸溫運助陽。

      3.痞滿兼痛,調和氣血胃痞一般是先痞不痛,發展才痛,因初起絡脈尚通,后則瘀滯不通。氣滯為主者,用砂仁、半夏、香附、枳殼、高良姜;血瘀為主,用五靈脂、乳香、沒藥、延胡索、草果等。

      4.痞滿納呆,健脾悅胃病久常繼發厭食納呆,不知者常以消導為法,久治而不愈。此非盡是實證,多有因虛而發,虛者有在脾在胃之分。在脾者為脾虛不能“磨食”,無力為胃代行消化,每當進食脾運負荷加重,痞滿餐后加重,此種胃腸鋇餐造影時發現胃腸動力改變,張力低下,蠕動緩慢,排空遲緩。其特點為痞滿而能食。治用香砂六君子湯加紫蘇、厚樸,以理氣消痞。在胃者多因胃津匱乏,致濡潤順降功能失常,空腹時尚能自全,而進餐后糜化濡和之力不勝,致中焦痞滿。此類病人胃液分析,胃酸分泌水平及消化水平均較低。由于消化酶質量的變化而致食物消化過程延緩。臨床特點是不知饑餓,食之無味。治之以沙參麥冬湯加炙枇杷葉、石斛、黃精,濡養胃腑,配枳實調氣機,兼泛酸口苦,咽干,加大劑生山楂(30g以上),以酸制酸,兼可潤胃斂陰。食停之痞,多見于胃痞之初。治用二陳湯加大黃、焦三仙、木香,行氣除滯,消導和胃。大黃配木香可調整胃腸活動節律,促進胃腸排空。

      5.寒熱痞滿,調理腸胃在病變的發展過程中,由于脾胃功能失調很易導致亦寒亦熱的病理變化,如濕傷脾陽,熱傷胃陰,形成寒熱錯雜之痞滿。其常在胃炎的基礎上,伴胃腸植物神經功能紊亂,鋇餐常示有腸道激惹現象。臨床表現胃經有熱,脾寒下移于腸的上熱下寒證。如胸脘痞塞滿悶與腸鳴漉漉并見;口苦,煩躁,苔黃膩與腹中冷痛,下利清稀互見;脘膈灼熱,欲冷飲與腹中畏寒,遇冷即瀉互見,屬胃熱腸寒。治宜辛開苦降,選半夏瀉心湯,兼嘔吐加吳茱萸;腹中雷鳴,嘔吐加生姜;濕熱未清,加白蔻仁、薏苡仁、厚樸·Cj匕京中醫學院學報1994;17(4):17)。

      ·慢性胃炎的研究

      1.慢性胃炎的臨床研究

      近年來中醫藥防治慢性胃炎取得了較大進展,甚至在防止癌變方面也顯示出中藥的許多優勢。在論治方法上有的以辨證論治為主,如許氏等按中醫辨證論治治療慢性萎縮性胃炎88例,脾胃虛寒型用黃芪建中湯合良附丸加減,肝胃不和型用柴胡疏肝散合黃鶴丹加減,胃陰不足型用沙參麥冬湯加減,脾胃濕熱型用三仁湯合藿樸夏苓湯加減。結果臨床顯效47例,有效39例,無效2例,總有效率為gy.7%;胃鏡顯效12例,有效30例,無效34例,惡化12例,總有效率為47.7%;病理顯效X例,有效32例,無效24例,惡化10例,總有效率為61.4%[中西醫結合雜志1986;6(6):342)。

      也有的學者以基礎方為主加減治療,如馬氏根據3000余例慢性萎縮性胃炎(C.AG)的統計,上腹部疼痛,脹滿,噯氣,遇寒加重,得熱則舒者占90%左右,齒齦及上下唇系帶周圍粘膜紫色或暗紫色或暗紅色者共占90%左右,因此認為此病多數為虛寒夾瘀。以補氣溫中,活血化瘀為基本治則,以黃芪、桂枝、細辛、吳茱萸、丹參、川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、蒲黃、烏藥、丹皮、水蛭、甘草等為基礎方治療,獲得較好療效[中醫雜志1992;(2):46]。

      張氏認為慢性淺表性胃炎偏重于脾胃不和,而呈氣虛血瘀證候,氣愈滯則熱愈郁,氣愈虛則血愈瘀,互為因果,逐步演變為虛實錯雜的病理變化及臨床證候。CAG辨為氣虛血瘀者占70%左右,另30%有兼癥,如肝郁、濕阻、里熱、陰虛等,用萎胃安沖劑(太子參、柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長卿等)加味治療,癥狀有效率為89.4%,病理有效率為78.8%,腺體萎縮逆轉率為27%。并觀察到治療前CAG血清硒、鐵含量降低,治療后提高,接近于正常[中醫雜志1992;(2):110]

      殷氏認為CAG肝胃氣滯占65%,結合胃的宜降宜和的生理特點,運用溫中和胃,化濕消食理氣的胃炎沖劑(檀香、肉桂、細辛、山楂、雞內金、薏苡仁、木香、烏梅等)治療收到較好療效[中醫雜志1992;(3):59]。

      2.利用慢性胃炎胃粘膜相進行辨證論治方面的研究

      充分利用現代普遍開展的胃鏡檢查所獲得的慢性胃炎胃粘膜相.,進行微觀辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結合,以及相應的辨證論治方面的研究,不僅可以使辨證更為準確,而且為中醫中藥治療萎縮性胃炎的療效提供了科學的客觀依據。不少中醫學者積極探索中醫辨證分型與胃粘膜病理變化的相應關系。如危氏指出中醫各種證型的臨床表現和病理改變有一定規律性,肝胃不和型胃鏡多見胃體紅白相間,周竇粘膜皺襞粗亂,常伴有幽門舒縮不良和膽汁返流;氣滯熱郁型多見本病之急性發作期的急性炎證,如充血、水腫等病變較為明顯,胃鏡多見胃粘膜充血糜爛較重,胃竇分泌物多;脾胃虛寒型多見于本病慢性期或有明顯的萎縮性改變者,胃鏡多見胃竇蒼白,血管透見,胃體粘膜出血和潰瘍等;陰虛胃熱型多見于萎縮性胃炎之急性期,胃酸分泌功能低下,伴有低酸或無酸,胃鏡多見胃粘膜干燥而粗糙,常伴腸腺化生和不典型增生[陜西中醫1987;8(7):296]。

      詹氏等在對2000例脾胃病患者進行中醫臨床辨證分型的基礎上,結合胃鏡下對胃粘膜的直接觀察及病理活檢組織學檢查,在微觀水平上探索了中醫脾胃疾病各種辨證分型的基礎。在中醫理論指導下,初步建立了胃粘膜相微觀辨證分型的標準,并就中醫臨床辨證與病程、西醫疾病診斷及病理組織學改變的關系作了探討。該組臨床辨證分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃氣滯、胃絡血瘀證等四型。胃粘膜相微觀辨證分為四型,胃寒型粘膜:粘膜色澤淡紅或蒼白,充血區域呈斑片樣,粘膜下血管紋灰藍,粘膜反光減弱,粘膜液稀薄,潰瘍表面有薄白苔覆蓋,占27.4%;胃熱型粘膜:粘膜呈櫻桃色或絳色,充血區域彌漫,血管紋紫紅色,呈網狀樣顯露,粘膜表面干燥,脆性增加,粘膜粗糙或呈疣狀增生,潰瘍表面覆蓋有黃白苔,周圍腫脹明顯,占29.8%;胃絡瘀滯型粘膜:粘膜暗紅色,充血區域局限或呈斑點樣,血管紋暗紅,呈樹枝樣顯露,粘膜薄,可見瘀點或瘀斑,粘膜灰白或褐色,粘膜呈顆粒樣或結節樣增生,潰瘍基底部不清潔,表面有黃白苔或有污垢物覆蓋,占24.2%;胃烙灼傷型粘膜:粘膜暗紅色,彌漫性充血,血管紋紫暗,粘膜脆性增加或僵硬,粘膜有點狀或片狀糜爛,有紫紅色或鮮紅色出血點,粘膜呈結節樣增生,粘液黃稠或污穢,潰瘍表面污垢,覆蓋有黑褐厚苔,周圍腫脹,占18.6%。在胃粘膜相微觀辨證分型與中醫臨床辨證分型的關系中,脾胃虛弱組病例中,胃寒型粘膜占55.1%,該證并占胃寒型粘膜組的73.3%;胃絡血瘀證組則多見胃絡損傷型粘膜,占51.8%,并占胃絡灼傷型粘膜組的64.5%;胃陰不足證組以胃熱型粘膜為多見,占34.8%;而肝胃氣滯證組則以胃熱型和胃絡瘀滯型粘膜為多見,分別.占37.9%和37.7%。本組病例中以胃寒型和胃熱型粘膜為多,占本組的57.2%,而上述兩型的病理診斷以粘膜慢性炎癥為多,占整個慢性炎癥組的76.5%[中醫雜志1989;(4):37]。

      陳氏等將300例萎縮性胃炎的粘膜相分為七類。以“胃粘膜紅白相間,以白為主,絲狀血管網可見”為基本病變,其對應的臨床證候屬脾胃虛弱證。若病機轉化為以熱為主,出現濕熱證候或虛中夾實時,則多見胃粘膜充血、腫脹明顯,或局部糜爛,胃粘液粘稠等活動性炎癥病變。若以寒化為主,轉為虛寒或痰濕者,胃鏡除見基本病變外,還見胃粘液量多而稀薄。若為陰液虧損,則多見胃粘膜分泌量少,呈龜裂樣改變。若為肝胃不和,則多見膽汁返流,胃蠕動快,胃氣上逆等。若屬瘀血內阻,胃熱傷絡者,則可見胃粘膜充血、腫脹,有出血點等[中醫雜志1990;(1):27)。

      ·實驗研究

      柯氏對238例慢性萎縮性胃炎的虛實證進行了多方面的臨床實驗研究,結果顯示,虛證表現為:胃酸分泌功能、造血功能、細胞免疫功能和合成代謝能力減弱,其中脾腎虛紅細胞、血紅蛋白、尿17-羥類固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇、血清甘油三酯、T淋巴細胞亞群(CD3)、HP感染率、不典型增生程度和花生素(PNA)著色程度均較脾虛證低,而U10水平及血沉又較之增高、加快。實證表現為:血清胃泌素水平高,體液免疫功能亢進,血液呈高粘、濃、凝、聚狀態,分解代謝增強,·其中氣滯血瘀型較氣滯型胃粘膜的萎縮程度重,血沉快;胃酸分泌功能表現熱郁<濕熱<濕阻,LPO水平以熱郁型最高。虛實證之間關系是以虛證為本,實證為標;本虛導致標實,標實加重本虛;虛愈甚,實愈重[中國中西醫結合雜志1993;13(10):600]。

      汪氏等通過溫胃舒(黨參、白術、山楂、黃芪、肉蓯蓉等)對慢性胃炎大鼠消化酶和胃酸影響的觀察,結果顯示溫胃舒可顯著增加慢性胃炎大鼠消化酶活性和胃酸分泌并能不同程度改善慢性胃炎大鼠胃粘膜糜爛,炎細胞浸潤,上皮不典型增生等病理變化[中國中西醫結合雜志1995;3(3):170]。


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