第六章 腎膀胱病證

【主要證候及特征】

腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，主藏精，為人體生長、發育、生殖之源，具充腦、榮發、堅骨固齒之用，有生發、溫煦、滋養五臟六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以腎病的證候特征以虛證為主，故有“腎無實證”之說。腎病常見的證候有腎氣不固、腎陽虛衰、腎陰虧虛，以及在虛的基礎上形成的本虛標實證陽虛水泛、陰虛火旺等。腎與膀胱相表里，又與膀胱相通，膀胱的氣化賴腎氣之蒸騰，所以腎的病變常常影響膀胱，而導致膀胱氣化失司，引起尿量、排尿次數、排尿時間的改變。膀胱的病變有虛有實，以實為主，實證常見膀胱濕熱，以及尿路結石、血瘀、氣滯等證候；虛證常由腎虛引起。

·腎氣不固

1．主要脈癥男子遺精早xie，女子帶下清稀，尿頻或遺尿，或尿后余瀝，面色蒼白，聽力減退，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細弱。

2．證候特征本證以腎虛導致的精關不固和膀胱失約之癥為其證候特征。

本證與腎不納氣證的鑒別是：本證為腎的固攝功能減退而表現為遺尿、滑精等排尿、生殖系統的病變；腎不納氣乃腎的納氣功能減退而表現為喘促、呼多吸少等呼吸功能的異常。

·腎陽虛衰

1．主要脈癥形寒肢冷，腰膝酸冷，遺精陽痿，多尿或不禁，面色觥白，精神萎靡，疲倦無力，舌淡，苔薄白，脈沉細無力�！�

2．證候特征本證系在腎氣虛的基礎上，又增加了形寒肢冷等陽虛癥狀。

本證與腎氣不固的鑒別是：腎氣不固寒象不顯著，僅具腎氣虛所致的精關不固和膀胱失約見癥，而本證尚有形寒肢冷等陽虛癥狀。

·腎陰虧虛

1．主要脈癥形體瘦弱，腰酸膝軟，足跟疼痛，頭暈目眩，視力減退，健忘，耳鳴耳聾，咽干舌燥，入夜尤甚，男子遺精，女子經少經閉，舌紅，苔少而干，脈沉細。

2．證候特征本證以腎之陰精不足及相關部位失于滋養的證候為特征。

·陽虛水泛；

1．主要脈癥周身浮腫，下肢為甚，按之如泥，脘腹脹滿，腰酸尿少，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脈沉細或沉弦。

2．證候特征本證以兼具腎陽虛衰的證候和全身浮腫，下肢為甚之陰水證候為特征。

本證與腎陽虛衰證之鑒別在于本證具有明顯的全身浮腫，下肢為甚的陽虛水泛證。

·陰虛火旺

1．主要脈癥腰酸遺精，陽強易舉，口咽干痛，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，顴紅唇赤，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。

2．證候特征本證以兼有腎陰虧虛及潮熱盜汗，顴紅唇赤等陰虛內熱證候為特征。

本證與腎陰虧虛證的區別在于本證陰虛內熱象較為顯著。

·膀胱濕熱

1．主要脈癥尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛，小腹脹滿，或兼有發熱腰痛，或有尿血，或尿中有砂石，或尿濁如膏，苔黃膩，脈滑數。

2．證候特征本證以尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛為基本特征。部分證候則可以尿血，或尿道中有砂石，或尿濁如膏，并見舌紅，苔黃膩，脈滑數為特征。

本證與膀胱失約證的區別要點在于有虛實之異；彼則小便淋漓不禁，尿清量多，舌淡苔白，脈細弱，此則小便澀痛，尿赤量少，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

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