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      第五節 遺精

      www.jymprj.com 文章來源:本站原創 點擊數: 更新時間:2005-11-16 16:05:22

      遺精是指因脾腎虧虛,精關不固,或火旺濕熱,擾動精室所致的以不因xing生活而精液頻繁遺xie為臨床特征的病證。本病發病因素比較復雜,主要有房室不節,先天不足,用心過度,思欲不遂,飲食不節,濕熱侵襲等。有夢而遺精者,稱為夢遺;無夢而遺精,甚至清醒時精液自出者,稱為滑精。

      本病為男科疾病,其發病近年有增多之勢,中醫藥治療有較好的療效。本病的記載,始見于《內經》,《靈樞·本神》篇說:“怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止!謶侄唤鈩t傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下!睌⑹隽诉z精的病因。遺精一證,在漢,《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中稱“失精”和“夢失精”,并提出了治療的方藥!吨T病源候論,虛勞病諸候》指出本病的病機有腎氣虛弱和見聞感觸等:“腎氣虛弱,故精溢也。見聞感觸,則動腎氣,腎藏精,今虛弱不能制于精,故因見聞而精溢出也!

      宋·《普濟本事方·膀胱疝氣小腸精漏》載有治遺精方四首,該書正式提出了遺精和夢遺的名稱。元·《丹溪心法·遺精》認為遺精的病因在腎虛之外,還有濕熱:“精滑專主濕熱,黃柏、知母降火,牡蠣粉、蛤粉燥濕!敝撩鞔,對遺精的認識漸趨完善。如《醫宗必讀·遺精》指出五臟之病皆可引起遺精:“茍一臟不得其正,甚則必害心腎之主精者焉”!毒霸廊珪みz精》比較全面的歸納出遺精之證有九種,并分別提出了治法方藥。

      西醫學的神經衰弱、前列腺炎等引起的遺精,可參考本節辨證論治。

      【病因病機】

      l.君相火旺勞心過度,心ying暗耗,心火偏亢,心火不能下交于腎,腎水不能上濟于心,心腎不交,水虧火旺,擾動精室,,發為遺精!蹲C治要訣·遺精》謂:“有用心過度,心不攝腎,以致失精者!薄墩垭怕洝みz精》說:“夢遺之證,其因不同,……非必盡因色欲過度,以致滑xie。大半起于心腎不交,凡人用心太過則火亢于上,火亢則水不升而心腎不交。士子讀書過勞,每有此病!庇中挠型,情動于中,所欲不遂,心神不寧,君火偏亢,相火妄動,擾動精室,也可發為遺精。

      2.濕熱痰火下注飲食不節,醇酒厚味,損傷脾胃,釀濕生熱,或蘊痰化火,濕熱痰火流注于下;或濕熱之邪侵襲下焦,濕熱痰火擾動精室,發為遺精!峨s病源流犀燭·遺xie源說流》:“有因脾胃濕熱,氣不化清,而分注膀胱者,亦混濁稠厚,ying火一動,精隨而出,此則不待夢而自遺者!幸蝻嬀坪裎短^,痰火為殃者!薄睹麽t雜著·夢遺滑精》云:“夢遺滑精,……飲酒厚味,痰火濕熱之人多有之!

      3.勞傷心脾素稟心脾虧虛,或勞心太過,或體勞太過,以致心脾虧虛,氣不攝精,發為遺精!毒霸廊珪みz精》謂:“有因用心思索過度輒遺者,此中氣有不足,心脾之虛陷,也!

      4.腎虛不固先天不足,稟賦素虧;或青年早婚,房室過度;或少年無知,頻犯shou淫,導致腎精虧虛。若致腎氣虛或腎yang虛,則下元虛憊,精關不固,而致滑精。故《景岳全書·遺隋》說:“有素稟不足,而精易滑者,此先天元氣之單薄也!比裟Iying虧虛,則ying虛而火旺,相火偏盛,擾動精室,精液自出,發為遺精!夺t貫,夢遺并滑精論》說:“腎之ying虛則精不藏,肝之yang強則火不秘,以不秘之火,加臨不藏之精,有不夢,夢即xie矣!薄蹲C治要訣,遺精》謂:“有色欲太過,而滑xie不禁者!

      本病的發病多由于房室不節,先天不足,用心過度,思欲不遂,飲食不節,濕熱侵襲等所致!端貑,六節藏象論篇》說:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也!薄毒霸廊珪みz精》指出:“精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心,故精之蓄xie無非聽命于心!惫蔬z精的病位主要在腎和心,并與脾、肝密切相關。病機主要是君相火旺,擾動精室;濕熱痰火下注,擾動精室;勞傷心脾,氣不攝精;腎精虧虛,精關不固。

      【臨床表現】

      不因xing生活而精液頻繁遺xie,每周2次以上,或在睡中有夢而遺,或在睡中無夢而遺,或有少量精液隨尿而外流,甚者可在清醒時自行流出,常伴有頭暈,耳鳴,健忘,心悸,失眠,腰酸膝軟,精神萎靡,或尿時不爽,少腹及ying部作脹不適等癥狀。多因勞倦過度,用心太過,恣情縱欲,感觸見聞,飲食辛辣等因素誘發。

      【診斷】

      1.已婚男子不因xing生活而精液自出,或在睡眠中發生,或在清醒時發生遺精,每周超過1次以上;或未婚男子頻繁發生精液遺xie,每周超過2次以上,伴有耳鳴,頭昏,健忘,失眠,神倦乏力,腰酸膝軟等癥,并持續1個月以上者,即可診斷為遺精。

      2.直腸指診、前列腺B超及精液常規等檢查,有助于病因診斷。

      【鑒別診斷】

      1.溢精成年未婚男子,或婚后夫妻分居者,1個月遺精1-2次,次日并無不適感覺或其他癥狀,:為溢精,屬于生理現象,并非病態!毒霸廊珪みz精》說:“有壯年氣盛,久節房欲而遺者,此滿而溢者也!庇终f:“至若盛滿而溢者,則去者自去,生者自生,勢出自然,固無足為意也!

      2.早xie遺精是沒有xing交時而精液自行流出,而早xie是在xing交之始,甚者在交接之前,精液提前xie出可致不能進行正常的xing生活。

      3.精濁精濁是指尿道口時時流出米泔樣或者糊狀濁物,莖中作癢疼痛,痛甚如刀割樣,而遺精是從尿道口流出精液,且無疼痛。

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