兒童多動綜合征

    【概述】
    兒童多動綜合征是一種較常見的兒童行為障礙綜合征，又稱“輕微腦功能障礙綜合征”、“小兒多動癥”。本病以多動，注意力難以集中，情緒不穩及易于沖動為特征。并有不同程度學習困難，但患兒智力正�；蚧�本正常。本病男孩多于女孩，多見于學齡期兒童。發病與遺傳、環境、產傷等有一定關系。本病絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊愈。本病屬中醫“躁動”、“健忘”、“失聰’等范疇。

    【病因病理】
    本病主要病因為先天稟賦不足，并與遺傳有一定關系，后天因素中如產傷、外傷、生長發育欠佳也有關聯。
    本病的病機主要為陰陽平衡失調。人的精神情志活動，必需有賴于人體陰陽平衡才能保持正常；而人的正常行為也必需陰平陽秘才能維持，若陰靜不足，陽動有余，動靜失制壩U可導致本病發生。
    心藏神，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，在本病發病中，這四個臟腑功能失調，則是直接形成陰陽失衡，發為多動的原因。心氣不足，心失所養則可昏憒不敏；腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，則可有注意力不集中，好動不靜；脾虛失養則靜謐不足，興趣多變，心思不定；腎精不足，腦髓不充則神志不聰而善忘。

    【診斷要點】
    1.多見于學齡期兒童，男性多于女性。在人學以前已有好動不靜、沖動任性的表現。
    2.主要癥狀為注意力渙散，活動過多，坐立不安，情緒不穩，易于沖動，學習成績低于同齡正常兒童。智力正�；蚧�本正常。
    3.體格檢查動作不協調，翻手試驗、對鼻試驗、指一指試驗陽性。
    4.腦電圖檢查出現慢波活動增多等異常，可供診斷時參考。

    【辯證分型】
    1.心脾氣虛癥狀：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，食欲不佳，多動而不暴躁，言語冒失，善忘語鈍，睡眠不熟，伴自汗盜汗，面色乏華，舌質淡，苔少或薄白，脈弱。
    證候分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心神失養，神不守舍，思想不能集中，善忘語鈍，語言冒失，睡則不熟。脾虛肝旺，則多動不靜。脾氣虛弱則神疲乏力，納呆食少，自汗盜汗，舌淡脈弱。
    2.心腎不足癥狀：注意力不集中，記憶力欠佳，自控能力差，多動不安，遺尿多夢，或有腰酸乏力，舌苔薄，脈細軟。
    證候分析：腎為先天之本，心為智意之源。腎虛則腦失儒養，注意力不集中，記憶力欠佳，或有腰酸、遺尿等。心氣不足，心陰受損，心火易旺而多動不安，自控力差，多夢，脈細軟。
    3.腎虛肝旺癥狀：多動不靜，性格急躁，易于激動，沖動任性，注意力不集中，動作笨拙不靈，并有五心煩熱，面頰發紅，盜汗便秘后質紅，苔薄，脈細弦。
    證候分析：腎陰虛虧，水不涵木，肝陽亢盛，故多動不靜，易于激動，沖動任性，注意力不集中。陰虛津虧，則大便秘結。陰虛火旺測五心煩熱，盜汗舌紅。
    總之，本病辨證以虛為主，辨明所屬臟腑及陰陽消長情況。在疾病過程中，也可出現痰濁、濕熱、瘀滯等兼證，應注意分析形成原因，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，進行處理。

    【分型治療】
    1.心脾氣虛治則：養心健脾，益氣安神。
    主方：歸脾湯、甘麥大棗湯加減。
    加減：思想不集中，加益智仁10克、珍珠母30克（先煎）；睡眠不熟，加夜交藤10克、合歡皮10克；
    記憶力差，加石菖蒲10克、五味子6克。
    主方分析：歸脾湯為益氣補血、健脾養心之劑。
    方中人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉。
    棗仁、遠志、茯神寧心安神，木香理氣醒脾，姜、棗調和營衛。甘麥大棗湯由甘草、小麥、大棗組成，有養心安神、和中緩急的作用。
    處方舉例：
    黃芪10克  太子參10克  白術10克  茯神10克  當歸10克  棗仁10克  遠志10克  五味子6克  益智仁10克  甘草6克
    2.心腎不足治則；補益心腎，益智開竅。
    主方：孔圣枕中丹加減。
    加減：煩躁好動，加珍珠母30克（先煎）、鉤藤10克（后下）；夢多，加五味子6克、棗仁10克；遺尿，加桑嫖蛸10克、覆盆子10克；腰酸乏力，加黃芪10克、杜仲10克。
    主方分析：孔圣枕中丹為補益心腎，寧心安神之劑。方中石菖蒲、遠志益智開竅，龍骨重鎮安神，龜版育陰潛陽。
    處方舉例：
    龜版15克（先煎）龍骨15克（先煎）石菖蒲10克  遠志10克  五味子6克  益智仁10克鉤藤10克（后下）黃芪10克  珍珠母30克（先煎）甘草6克
    3.腎虛肝旺治則：滋腎養肝，寧神益智。
    主方：杞菊地黃湯加減。
    加減：夜寐不寧，加夜交藤10克、棗仁10克；盜汗，加牡蠣30克（先煎）、龍骨30克（先煎）；急躁易激動，加鉤藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）；大便秘結，加火麻仁10克、瓜萎仁10克。
    主方分析：杞菊地黃湯為補腎要方六味地黃湯加枸杞子、菊花組成。枸杞子能補益肝腎、菊花清熱明目。
    處方舉例：
    枸杞子10克  菊花10克  女貞子10克  熟地10克  山英肉10克  山藥IO克  澤瀉10克丹皮10克  茯神10克  珍珠母30克（先煎）病程中若有痰濁兼證，加全瓜萎、半夏、膽星、遠志、石菖蒲等；有濕熱兼證，加知母、黃柏、茵陳、黃連等；有瘀滯兼證，加丹參、三七、益母草、桃仁等。

    【中成藥】
    1.天王補心丹  每日2次，每次6克口服。用于心脾氣虛。
    2.靜靈口服液  每日2次，每次10毫升口服。
    用于腎虛肝旺。
    3.小兒智力糖漿  每日3次，每次15毫升口服。用于心腎不足。

    【簡便方】
    1.女貞子15克，夜交藤、枸杞子、生牡蠣各12克，白芍10克、珍珠母10克（先煎），水煎服。用于腎虛肝旺。

    2.黃芪、黨參、茯苓、白術、棗仁、遠志、石菖蒲、當歸各10克，五味子、甘草各5克，水煎服。用于心脾不足。

    【其它療法】
    五絕指針療法周身多經脈調理治療。
    耳針  取心、腎、神門。交感、腦點，淺刺不留針，兩日1次�；蛴猛醪涣粜凶訅貉�，用膠布貼在耳穴上固定，每日按壓刺激2～3次，每次1分鐘左右。

    【注意事項】
    1.建立有規律的生活，培養良好的生活習慣。
    2.樹立患兒治療信心，加強自控能力。對患兒學習進行耐心訓練與幫助，不責罵與體罰，有了進步應予鼓勵。
    3.保證患兒營養，補充蛋白質、水果及新鮮蔬菜。選用含多種維生素及微量元素的保健品。