肺脹

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心慌等。其病程纏綿，時輕時重，日久則見面目晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候�？梢娪谖麽t的肺氣腫、肺源性心臟病等。

肺脹的診斷要點

肺脹的辨證分析

本病的發生，多因肺系久病而肺虛，痰濁潴留，再因反復感邪，而使病情進行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質多由氣虛、氣陰兩虛發展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產物。標本虛實常相兼夾，或互為影響，最后因邪盛正虛，而導致氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴重證候。

辨證總屬標實本虛，但有偏實、偏虛之不同。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。偏實者需分清風寒、風熱、痰濁(水飲)、痰熱；偏虛者當區別氣(陽)虛、陰虛的性質，肺、腎、心病變的主次。治療當根據感邪時偏于邪實，平時偏于正虛的不同，有側重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。

肺脹的辨證論治

痰濁壅肺型
【證見】 咳嗽痰多，色白粘膩，短氣喘息，怕風易汗，脘痞納少，倦怠乏力。舌質淡苔濁膩，脈小滑。

【治法】 化痰降氣，健脾益肺。

【方藥】

1．主方三子養親湯(《韓氏醫通》)合六君子湯(虞摶《醫學正傳》)加減

處方：蘇子15克，白芥子10克，萊菔子12克，黨參15克，白術12克，茯苓12克，法半夏12克，陳皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。水煎服。

痰從寒化為飲，見表寒里飲證者，加麻黃10克，桂枝lO克，細辛3克，干姜9克。

2．中成藥

(1)三蛇膽半夏末，每次l～2瓶，每日2次。

(2)三蛇膽陳皮末，每次1—2瓶，每日3次。

(3)猴棗散，每次1瓶，每日2次。

3．單方驗方益肺養心湯(劉國普驗方)

處方：黨參15克，麥冬12克，五味子5克，石菖蒲5克，麻黃5克，杏仁12克，炙甘草5克，瓜蔞皮15克，薤白15克，枳殼10克，厚樸10克，法半夏10克。水煎2次分2次服，每日服2劑。

痰熱郁肺型
【證見】 咳逆喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃稠難咯，或身熱微惡寒，口渴，便干尿赤。舌紅苔黃膩，脈滑數。

【治法】 清肺化痰，降逆平喘。

【方藥】

1．主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減

處方：桑白皮18克，瓜蔞仁12克，黃芩12克，梔子10克，石膏30克，金銀花15克，葶藶子15克，川貝母10克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥復方蛇膽川貝末，每次1～2瓶，每日3次。

3．單方驗方清肺化痰湯(劉國普驗方)

處方：魚腥草30克，青天葵12克，葦莖20克，浙貝母、葶藶子、瓜蔞仁各12克，黃芩10克，杏仁12克，甘草6克。水煎服。

肺腎氣虛型
【證見】 呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。舌淡或紫黯，脈沉細數無力，或有結代。

【治法】 補肺納腎，降氣平喘。

【方藥】

1．主方：金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減

處方：熟地黃15克，山茱萸12克，山藥15克，茯苓12克，牡丹皮6克，澤瀉12克，熟附子10克，肉桂5克，黃芪15克，黨參12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。水煎服。

2．中成藥固腎定喘丸，每次2克，每日3次。

3．單方驗方

(1)平喘固本湯(南京中醫學院附屬醫院驗方)

處方：黨參15克，五味子6克，冬蟲夏草6克，胡桃肉12克，靈磁石18克，坎臍、蘇子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘紅6克。水煎服。

(2)杏桃散(方藥中等《實用中醫內科學》)

處方：杏仁、胡桃肉各60克，共研為細末。每次用藥末3克，每日3次，蜂蜜少許調服。

陽虛水泛型
【證見】 咳喘心悸，不能平臥，肢體浮腫，小便不利。舌質淡胖，脈沉細。

【治法】 溫腎健脾，化飲利水。

【方藥】

1．主方真武湯(張仲景《傷寒論》)合五苓散(《傷寒論》)加減

處方：熟附子15克，白術12克，白芍12克，茯苓18克，豬苓15克，肉桂5克，生姜10克，澤瀉15克。水煎服。

2．中成藥金匱腎氣丸，每次1丸，每日2次。

3．單方驗方紫河車粉(方藥中等《實用中醫內科學》)

處方：紫河車1具，焙干研末，每次3克，每日3次。

痰蒙神明型
【證見】 神昏譫語，煩躁，撮空埋線，或肢體抽動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白膩或黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數。

【治法】 滌痰開竅、熄風。孕婦

【方藥】

1．主方滌痰湯(嚴用和《濟生方》)加減

處方：法半夏15克，茯苓12克，橘紅6克，膽南星12克，竹茹10克，枳實10克，郁金12克，石菖蒲9克，川貝母9克，甘草6克。水煎服。

痰熱內盛者，加葶藶子15克、天竺黃10克、瓜蔞仁12克。抽搐者，加鉤藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明顯者，加桃仁12克、紅花10克、丹參20克。出血者，加水牛角30克、紫珠草30克。水煎服。

2．單方驗方菖蒲澤瀉湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：石菖蒲15克(后下)，澤瀉12克，茯苓12克，甘菊6克，蟬蛻6克，陳皮6克，膽南星3克，白芍9克，石決明30克。水煎2次分2次服，每日服2劑。

肺脹的其他療法

1．針灸療法
(1)痰多不易咯出者，針刺足三里、豐隆、天突。喘咳甚者針刺肺俞、定喘、天突、膻中。

(2)平時宜常艾灸大椎、肺俞、腎俞、命門、足三里、三陰交等穴。

2．飲食療法
(1)蛤蚧瘦肉湯：蛤蚧半對，豬瘦肉100克，共煲湯服用，每周2次。

(2)黨參北杏豬肺湯：黨參30克，北杏仁12克，豬肺250克，共煲湯，調味服食。

(3)冬蟲草燉胎盤：冬蟲草12克，鮮胎盤(人、豬、牛均可)半個至1個，隔水燉熟，調味服食。

3．預防調護